射血分数保存的心衰（HFpEF）已成为心力衰竭的首要表现形式，占心衰人群的近一半，并且跟着现代医治技能的使用和人口预期寿数的延伸，其发病率呈上升趋势，HFpEF的医治也是近年来临床研讨的热门。
一. HFpEF界说
2018年我国心力衰竭确诊和医治攻略清晰提出HFpEF的确诊规范：呈现心衰症状和（或）体征，左室射血分数（LVEF）≥50%，利钠肽水平升高并至少存在以下一条附加规范， 相关的结构性心脏病：左室肥厚（LVH）和（或）左房扩展（LAE）， 心室舒张功用不全。
二. HFpEF确诊
2019年ESC一致主张提出HFpEF的确诊流程，分为以下四个过程。
第一步：初始评价
第二步：根据超声心动图及利钠肽的HFA-PEFF评分
第三步：功用测验
运动负荷超声心动图、静息或运动时有创血流动力学监测，具体办法如下图。
第四步：病因确诊
确认HFpEF病因，特别是一些稀有病因，如重金属中毒、辐射、激素、养分性疾病等，流程如下图。
三. HFpEF医治战略
1. 2016 ESC心衰办理攻略引荐
关于HFpEF医治，2012年和2016年ESC攻略并没有给出令人信服的可下降HFpEF患者患病率和逝世率的医治办法。
2. 2018我国心衰医治攻略引荐
关于HFpEF医治，现在还未找到真实下降这些HFprEF患者逝世率和再住院率的办法，适用于HFrEF患者的经典医治计划并不适用于HFpEF患者，应及时处理HFpEF患者的合并症。
3. HFpEF范畴随机对照实验
RAAS抑制剂的实验成果均为阴性。尽管实验成果均为阴性，但这些研讨在规划、成果、临床意义等方面仍有许多值得讨论的当地。
四. 新式药物医治探究：沙库巴曲缬沙坦效果评价
1. PARMOUNT研讨
在为期12周（扩展研讨阶段为24周）、随机、双盲、多中心、平行组、活性药物对照研讨中评价沙库巴曲缬沙坦200 mg或160 mg BID对HFpEF患者的有用性和安全性。308例随机分组，首要结尾是医治12周后NT-proBNP较基线的改变。
研讨显现，沙库巴曲缬沙坦组患者左室心肌应变能力显着改进，NT-proBNP下降，左房容积缩小。
2. PARAGON-HF研讨
这项随机、双盲、活性药物对照实验旨在验证如下假定：与缬沙坦比较，沙库巴曲缬沙坦可削减心衰总住院和心血管逝世的复合结尾。
研讨显现，在HFpEF患者中，沙库巴曲缬沙坦未显着下降心衰住院率和心血管逝世率，首要结尾危险的下降首要由心衰住院削减而驱动。
非必须结尾目标中，沙库巴曲缬沙坦组NYHA分级和KCCQ评分改进，肾脏获益优于缬沙坦组。
五. PARAGON-HF研讨关于心衰疾病办理的启示
心衰作为一种杂乱的综合征，42位心衰专家在《欧洲心脏杂志》宣布一致联合呼吁，根据LVEF进行心衰分类及办理的形式存在严峻的局限性。
1. 心衰存在共性特色：均有神经体液过度激活及心肌纤维化
LVEF测量办法之间存在实质性的差异；
LVEF切点是恣意的，缺少清晰的病理生理机制来确认切点；
在心衰病程中会呈现双向LVEF转化，这可能会引起患者被误分类，失去恰当医治；
依照LVEF分类，心衰的共性简单被忽视：
·不管LVEF怎么，缩短期和舒张期心肌功用反常在心衰患者中常常并存，并导致心衰；
·一切心衰表型中都存在神经体液过度激活，理论上都需求神经内分泌拮抗医治；
·心肌纤维化在左室重构中起首要效果，与LVEF无关，存在于整个心衰谱中。
2. 心衰是一种异质综合征：整个疾病谱的表型之间存在显着堆叠
心衰是一种异质性综合征，功用和结构在疾病发展过程中以患者特有的方法发作动态改变，一起创建了接连表型的心衰疾病谱；
每一种心衰表型都是患者特定病况轨道的成果，在心衰谱中LVEF变异与左室舒张晚期容积呈非线性联系；
整个疾病谱的表型之间存在显着堆叠，未来仍需更多研讨探究。
六. 小结
1. HFpEF病因杂乱，发病机制没有明晰。
2. HFpEF确诊须结合临床及查看成果，2019年ESC一致给出的四步法可使用于临床。
3. 至于HFpEF医治，没有找到可下降逝世率及再住院率的有用药物，要活跃防备，操控血压，医治合并症，必要时可使用利尿剂缓解症状。
参考资料
汪芳. 射血分数保存心衰的医治：后ESC的启示. 长城会2019.
我国心力衰竭确诊和医治攻略2018.
心在线 专业渠道专家打造
修改 张小珍┆美编 高红果┆制版 张小珍
